顔のシミ取りは自分でできる？市販品と保険・自費治療の違い

紫外線や加齢などの影響によって、お顔にあらわれるシミ。顔のシミが気になり、市販の化粧品などで自分でケアしたいと考える方も少なくありません。
ドラッグストアやインターネットでは、「シミ取りクリーム」などの名称でさまざまな化粧品が販売されていますが、こうした市販品で今あるシミを取ることはできるのでしょうか。今回は、シミ取りクリームや美白化粧品でできること、シミ治療薬を個人輸入する際の注意点、一般皮膚科の保険診療と美容皮膚科の自費診療の違いについて皮膚科医が解説します。

顔のシミ取りは自分でできる？

すでにできている顔のシミを、セルフケアだけで取り除くことはできません。
市販の「シミ取りクリーム」や美白化粧品も、今あるシミを取ることを目的としたものではなく、メラニンの生成を抑えたり、肌の状態を整えたりするために使用するものです。
濃く目立つシミや長く残っているシミが気になる場合は、医師がシミの種類や肌の状態を診察し、レーザーや光治療、外用薬、内服薬などの中から適した治療方法を判断します。

「シミ取りクリーム」でシミは取れるのか

インターネットで「シミ取り」と検索すると、「シミ消しクリーム」や「シミ取りクリーム」と呼ばれる化粧品を目にすることがあります。塗るだけでシミが取れるように感じるかもしれませんが、皮膚科医の立場から申し上げると市販の化粧品で、すでにできているシミそのものを取り除くことはできません。

シミは、紫外線や炎症などの外的要因によって、肌内部のメラニンが肌の新陳代謝（ターンオーバー）によって排出されずに沈着してしまっている状態を指します。市販の化粧品は、医療機関で使用する医薬品やレーザー治療とは役割が異なり、皮膚の中にある色素そのものを取り除くことを目的としていません。
レチノール（ビタミンA）など、肌のターンオーバーを整える働きが期待される成分を配合した化粧品もありますが、市販品は安全性に配慮した濃度で配合されています。そのため、濃く目立つシミや長く残っているシミを、化粧品だけで取り除くことはできません。「シミ取りクリーム」という名称だけを見ると、塗ることでシミが取れるように感じるかもしれませんが、実際には今あるシミを取り除く治療とは異なります。
医療機関では、医師がシミの種類や濃さ、肌の状態を診察したうえで、レーザーや光治療、外用薬、内服薬などから適した治療方法を判断します。市販の「シミ取りクリーム」と医療機関で行うシミ治療は、目的や作用が異なるため、同じものとして考えないようにしましょう。

美白化粧品はシミにどんな効果がある？

美白化粧品は今あるシミを取り除くものではなく、メラニンの生成を抑えてシミやそばかすを防ぐことを目的としています。
医薬部外品の美白化粧品には、アルブチンやビタミンC誘導体、トラネキサム酸などの有効成分が配合されています。例えばアルブチンには、「メラニンの生成を抑え、新たなシミやそばかすを防ぐ」という効果が認められていますが、すでにできているシミを消す効果があるわけではありません。また、レチノール（ビタミンA）は肌のターンオーバーを整える働きが期待される成分ですが、「シミを消す」までの効果はありません。市販の化粧品では安全性に配慮した濃度で配合されているため、濃いシミや長く残っているシミを完全に消すほどの効果は期待できません。
美白化粧品は、紫外線対策とあわせて継続的に使用し、新たなシミを防ぎながら肌の状態を整えるために取り入れるようにしましょう。

シミ治療薬の個人輸入には注意が必要

シミや色素沈着の治療に用いられる成分として、トレチノインがあります。トレチノインはレチノール（ビタミンA）の誘導体で、肌のターンオーバーを促す作用があり、医療機関ではシミや色素沈着などの治療に使用されます。日本では、トレチノインを配合した製品は一般の化粧品として市販されておらず、医師の診察のもとで処方されます。
インターネットでは海外製のトレチノイン製剤を個人輸入できる場合があります。しかし、トレチノインは作用が強く、皮むけや強い赤み、刺激感などが生じるため、肌の状態に合わせた濃度や使用方法の調整が必要です。また、妊娠中や妊娠を希望している方は使用を避ける必要があります。

当院でも、海外から個人輸入したトレチノイン製剤を自己判断で使用し、肌が荒れてしまったという患者様が来院されたことがあります。
価格の安さや入手しやすさだけで個人輸入の医薬品を選ばず、トレチノインを使用する場合は、医師の診察を受けたうえで肌の状態に合った濃度や使用方法を確認することが大切です。

シミを増やさないためにできるセルフケア

紫外線対策やスキンケア、生活習慣を整えることは、新たなシミを防ぎ、肌の状態を整えるために大切です。セルフケアでできるのは、肌の状態を整えながら「「新たなシミをつくらない」「今あるシミを濃くしない」ためのケアが中心になります。

紫外線や摩擦を防いでシミを増やさない

シミ対策では、今あるシミへのケアだけでなく、新たなシミを増やさないことも重要です。
紫外線はメラニンの生成を促すため、季節を問わず日焼け止めは毎日塗る習慣が大切で、SPF30　PA＋＋以上のものを選びましょう。化粧下地やファンデーションにUV対策が含まれているものがおすすめです。必要に応じて帽子や日傘なども取り入れます。
また、洗顔やクレンジングの際に強くこするなど、肌への摩擦も炎症や色素沈着につながることがあります。スキンケアでは肌を強くこすらず、保湿を行って肌のバリア機能を保つことも意識しましょう。

食生活を整えて肌の健康を保つ

肌の健康を保つためには、特定の食品だけに偏らず、さまざまな栄養素をバランスよく摂ることが大切です。ビタミンCは、柑橘類やキウイ、いちご、ブロッコリー、赤ピーマンなどに多く含まれています。ビタミンEは、アーモンドやアボカド、かぼちゃなどに含まれ、ビタミンCとともに抗酸化作用を持つ栄養素です。また、肌の材料となるたんぱく質も不足しないように、大豆製品、卵、魚、肉類などを普段の食事に取り入れましょう。
食事だけで今あるシミを消すことはできませんが、偏りの少ない食生活を続けることは、肌のコンディションを整えるための基本的なセルフケアになります。

睡眠をとって肌の状態を整える

睡眠不足が続くと、肌のコンディションが乱れやすくなります。肌は日中に紫外線や乾燥などさまざまな刺激を受けており、睡眠中には肌の修復や再生に関わる働きが進みます。
特に、入眠後の深いノンレム睡眠時には成長ホルモンが多く分泌され、肌のターンオーバーや日中に受けたダメージからの回復をサポートします。ターンオーバーが整うことで、古い角質やメラニンを含む細胞が排出されやすい状態を保つことにつながります。
就寝時間を一律に決める必要はありませんが、十分な睡眠時間を確保し、なるべく規則正しい生活を心がけましょう。また、就寝前はスマートフォンやパソコンを見る時間を減らし、落ち着いて眠れる環境を整えることも大切です。

ストレスをため込まない

ストレスが続くと、自律神経やホルモンバランスが乱れやすくなり、肌のターンオーバーやバリア機能にも影響します。皮脂の分泌が増えたり、肌荒れやニキビ、乾燥、くすみなどのトラブルが起こりやすくなったりするため、肌の状態を整えるうえでもストレスをため込まないことが大切です。
肌荒れやニキビで炎症が起こると、炎症後色素沈着として茶色い跡が残ります。睡眠や適度な運動、趣味、休養などを取り入れながら生活リズムを整えることは、肌トラブルを防ぎ、新たなシミや色素沈着を増やさないためのセルフケアにもつながります。
ストレスを完全になくすことは難しいため、無理なく続けられる方法で心身を休める時間をつくり、肌のコンディションを整えていきましょう。

顔にできるシミの種類

老人性色素斑、肝斑、そばかす、炎症後色素沈着、ADMなど、顔にできるシミにはさまざまな種類があります。シミの種類や濃さ、できている場所によって適した治療方法は異なります。レーザー治療が適しているシミもあれば、内服薬や外用薬を中心に治療するシミもあります。見た目だけでシミの種類を判断し、自己流のケアを続けると、十分な改善につながらないだけでなく、刺激によってシミが濃くなるおそれもあります。顔のシミを改善したい場合は、まずシミの種類や肌の状態を確認し、それぞれに合った方法を選ぶことが大切です。

老人性色素斑（日光性黒子）：境界が比較的はっきりした茶色いシミ

これまで重なった紫外線ダメージがシミとなり、年齢を重ねるにつれて現れてくるシミです。大きなシミをスポット的に取るレーザー治療を中心に、外用薬や内服薬の処方も行います。

肝斑：頬などに左右対称に広がりやすい

肝斑は女性ホルモンの変化などが関係すると考えられており、境界がはっきりしない淡い褐色のシミとして左右対称に現れます。肝斑は、ほかのシミと見分けがつきにくいこともあり、必ず医師に相談してください。当院ではレーザートーニングとイオン導入を中心に、内服薬とホームケア製品と組み合わせて治療を行います。さらに、お顔をこすらない等の、肝斑を悪化させない生活指導も行います。

そばかす（雀卵斑）：小さな茶色い斑点が広範囲にある

主に遺伝的な理由で発生する、細かな茶色の斑点です。頬や鼻の周りなどを中心に、広範囲に広がる傾向にあります。
色が薄いシミであるため、当院ではIPL治療（フォトフェイシャルM22、BBL光治療）を中心に行い、レーザー治療やその他外用薬や内服薬の処方を組み合わせています。

炎症後色素沈着：ニキビや炎症のあとに残る

重度の日焼けや外傷、ヤケド、ニキビなどによって皮膚に炎症が発生し、その後肌の内部に色素が沈着したシミです。炎症が落ち着いていることを確認したうえで、皮膚内部のメラニンを粉砕して排出させるレーザー治療や、ビタミンCなどのイオン導入が中心の治療となります。オプションとして、ハイドロキノンやトラネキサム酸、レチノールなどの外用薬を用います。

ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）：頬などに青み・灰色がかった色素斑が現れる

青あざの一種で、頬骨や小鼻などに左右対称に現れることがあります。肝斑と間違いやすく、診断が難しい症状です。レーザーによる治療を中心に行います。

顔の大きなシミが気になる場合

顔に大きく目立つ茶色いシミでは、老人性色素斑などが考えられます。老人性色素斑は紫外線の影響によって現れやすく、輪郭が比較的はっきりした茶色いシミが特徴です。
ただし、大きく見えるシミがすべて老人性色素斑とは限りません。肝斑やADMなど、見た目が似ている別の種類のシミもあるため、自己判断で種類を決めつけないことが大切です。
当院では、医師がシミの色や形、濃さ、広がり方などを確認し、シミの種類を診断したうえで治療方針を決めます。シミの状態に応じて、スポット照射のレーザーや光治療などをご提案いたします。

シミだらけの顔が気になる場合

顔全体にシミが多く見える場合でも、すべてが同じ種類のシミとは限りません。老人性色素斑やそばかす、肝斑、炎症後色素沈着など、複数の種類が混在している場合があります。
シミの種類によって適した治療方法は異なるため、見た目だけで判断せず、医師の診察を受けることが大切です。例えば、老人性色素斑やそばかすが広い範囲にある場合と、肝斑が混在している場合では、治療の進め方が異なります。
当院では、医師がシミの種類や広がり方、くすみや色ムラなど肌全体の状態を確認し、一つずつ治療するのか、顔全体にアプローチするのか、複数の治療を組み合わせるのかを判断したうえで治療方針をご提案いたします。

一般皮膚科のシミ治療と保険診療

顔のシミは皮膚科で相談できます。ただし、一般皮膚科で行う保険診療と、美容皮膚科で行う自費診療では、治療の目的や費用の扱いが異なります。

一般皮膚科では、シミのように見える色素斑が病気によるものではないかを診断し、必要に応じて治療を行います。公的な健康保険は病気やケガの治療を対象としているため、老人性色素斑やそばかすなど、見た目の改善を目的としたシミ取りは保険適用外となります。
ただし、同じようにシミや色素沈着に見えるものでも、診断によっては保険診療の対象となります。例えば、ケガによる炎症のあとに色素沈着が残り、治療が必要と判断された場合は、治療内容によって保険が適用されます。また、青あざの一種である太田母斑や異所性蒙古斑では、一定の条件を満たすレーザー治療が保険適用となります。
頬などに青褐色や灰色がかった色素斑が現れるADM（後天性真皮メラノサイトーシス）は、見た目が太田母斑と似ていますが、レーザー治療は保険適用外となり、自費診療で行われます。

このように、見た目では同じような「シミ」に見えても、診断によって保険が適用されるかどうかは異なります。気になるシミがある場合は、まず医師の診察を受け、シミの種類や治療の必要性を確認することが大切です。

美容皮膚科で行うシミ取り治療

美容皮膚科では、シミの種類や濃さ、広がり方、肌の状態を確認しながら、見た目の改善を目的とした治療を行います。
代表的な治療には、シミを部分的に照射するレーザー治療、顔全体の細かなシミや色ムラに対応する光治療、肝斑などに用いられるトーニング、外用薬や内服薬などがあります。
シミの種類によって適した治療方法は異なります。レーザー治療が適しているシミもあれば、刺激を避けながら内服薬や外用薬を中心に治療するシミもあります。当院では複数の種類が混在している場合は、医師が肌の状態を確認し、必要に応じて最適な治療をご提案いたします。

美容皮膚科で行う顔のシミ取り治療

ピコレーザーPQX

従来のQスイッチレーザーでは破壊できなかったシミも、ピコ秒（1兆分の1秒）という非常に短いパルス幅のレーザーで粉砕します。その後のターンオーバーによって、シミや肝斑を改善します。

ピコレーザーPQXについて詳しくはこちら

シミ取りレーザー

老人性色素斑に効果を発揮する、532nmのパルス幅のQスイッチヤグレーザー治療です。シミの原因となるメラニンをよく吸収するため、高い効果のシミ取りが期待できます。

シミ取りレーザーについて詳しくはこちら

フォトフェイシャルM22

IPL（Intense Pulsed Light）とよばれる特殊な光を照射して、シミやくすみ、そばかすなどの色ムラや、赤ら顔を改善する厚生労働省承認の光治療マシンです。

フォトフェイシャルM22について詳しくはこちら

BBL光治療 コンプリートバージョン

IPL光治療機器の中でも、高出力の照射が可能なマシンです。医療用の光（ブロードバンドライト）を肌に照射して、メラニン色素を取り除きます。シミはもちろん、赤ら顔にも効果的です。

BBL光治療について詳しくはこちら

レーザートーニング

QスイッチYAGレーザーの1064nm波長を低出力で照射し、顔全体のシミやそばかす、肝斑も徐々に薄くすることで取り除きます。

レーザートーニングについて詳しくはこちら

ビヨンセ美白点滴™（高濃度グルタチオン+高濃度ビタミンC）

１回あたりの美白効果が高い点滴治療です。強力な抗酸化作用がある高濃度グルタチオンと、高濃度医療用ビタミンCを独自配合し、効果を高めています。

ビヨンセ美白点滴™について詳しくはこちら

顔のシミ取り放題＜シミの大きさ問わず何個でも＞

医師の診断により患者さんのお肌の状態に合わせてQスイッチYAGレーザーとピコレーザーPQXを使い分けて、最適な治療をご提案いたします。
※紫外線の強い時期のシミ取り放題はご注意ください。

顔のシミ取り放題について詳しくはこちら

この記事の監修医師

銀座よしえクリニック　総院長廣瀬 嘉恵 医師 医学博士

• 東京大学大学院医学研究科修了　医学博士号取得
• 日本再生医療学会再生医療認定医
• 日本再生医療学会代議員
• 日本皮膚科学会会員
• 日本美容皮膚科学会会員
• 日本美容外科学会会員
• 国際抗老化再生医療学会会員
• 日本温泉気候物理医学会会員

銀座よしえクリニック　総院長
廣瀬嘉恵医師のプロフィールはこちら